哮喘-呼吸机机械通气方式

重症哮喘患者存在肺过度膨胀。近年来认为减少机械通气的并发症应着眼于实际治疗效果，除了使PaO2保持在≥60mmHg外，应掌握以下三项原则：①减少每分通气量   ②延长呼气时间  ③避免肺过度充气。

1、低通气量机械通气：即低潮气量、低频率的机械通气，这样的通气方式往往形成高碳酸血症或缓慢降低高碳酸血症，故此时也称为容许性高碳酸血症（PHC）机械通气。

参数调节：潮气量8-10ml/kg，呼吸频率11-14次/分，每分通气量≤15ml/kg，呼气末正压（PEEP）为0。

2、PEEP的应用：对有严重气流受阻的危重哮喘应用PEEP是有害的，它可以增加功能残气量而导致气压-容积伤。

3、关于非侵入性正压同期（NiPPV）：重症哮喘也可尽早使用鼻塞式或面罩机械通气，最理想的是使用简易呼吸囊，随患者的呼吸进行较高氧浓度的人工辅助呼吸，待患者适应，酸中毒缓解后再行呼吸机辅助通气。

现提倡采用CPAP+PSV的模式

方法是：起始CPAP水平为0、PSV为10cmH2O，适应后调节CPAP为5cmH2O、PSV通气增加达最大呼气，潮气量≥7ml/kg  PR<25次/分。

ARDS机械通气

一、主要通气策略

1、PEEP策略：采用PEEP可是更多肺泡维持在开放状态，一方面可改善氧合，另一方面可以减少肺萎陷伤。

2、少潮气量策略：在PEEP确定后，为了避免吸气末肺容积过高，就必须对VT进行限制，是吸气末肺容积和压力不超过某一水平，以减少容积伤和气压伤。

3、长吸气策略：通过增加吸/呼时间比，可使气道峰压降低，平均气道压增加，气体交换时间延长，并可诱发一定水平的PEEPi，因而在减小气压伤发生的可能性的同时还可以是氧合改善。

4、肺开放策略：采用肺复张手法，即机械通气过程中一次或多次给予高于常规平均气道压力并维持一定的时间（T>2min），肺复张一方面能使更多的萎缩肺泡开放，另一方面还可以防止小潮气量通气带来的继发性肺不张，从而能达到减少肺损伤和改善肺顺应性及氧合的目的。

通气模式选择：1、完全支持通气模式：VCV和PCV

              2、部分支持通气模式：SIMV  PSV  CPAP

参数调节：

1、FiO2：>60%时应警惕氧中毒。

2、PEEP和VT：在ARDS机械通气中占有重要地位，与氧合和通气交换有直接关系，两者的调节应相互兼顾。目前推荐以呼吸静态压力-容积曲线指导两者的调节。在实际应用中，可按经验给予8-10cmH2O，一般从低水平开始逐渐上调，待病情好转后再逐渐下调，VT设为6-8ml/kg或尽量使平台压不大于30-35cmH2O。

3、PR的调节：在通气允许的情况下，尽可能调节至生理水平。

4、吸/呼时间的调节：增加吸/呼比时间，当吸/呼时间比>1时即为反比通气（IRV）